剝脫性骨軟骨炎的癥狀是什么？剝脫性骨軟骨炎怎么治療？

　　剝脫性骨軟骨炎是指外傷后，骨軟骨骨折或反復輕度外傷導致血運障礙，骨軟骨壞死脫落所致，或與細菌栓子或脂肪栓塞終末動脈以及家族遺傳等有關。本病的病因尚不清楚，目前有如下兩種學說：

　　1、創傷學說

　　頻發的、連續不斷的創傷，造成骨及軟骨無法修復的損害，以致引起骨軟骨變性、剝脫或游離。這可以解釋為什么本病好發于運動員或活動量大的人群。

　　2、內分泌及遺傳因素學說

　　在運動量不大且無經常遭受外傷影響的人群中也可發生本病，創傷學說難以解釋此組病例。故有學者提出，本病可能與內分泌或是遺傳因素有關。

　　剝脫性骨軟骨炎早期主要表現為間歇性運動障礙、關節疼痛、腫脹、積液、關節僵直、關節絞鎖等。部份患者有時可引起局限性壓痛及肌肉萎縮，剝脫性骨軟骨炎患者晚期并發關節軟骨碎裂，局部壞死骨吸收被纖維組織代替，脫落形成游離體，進入關節腔內形成關節鼠，還可以引起血腫和創傷性關節炎等并發癥。

　　剝脫性骨軟骨炎多發于16～25歲之間的男性，膝、肘關節常見，髖、肩、踝或跖趾關節也可見到。常累及一個關節，無全身癥狀。可出現關節鈍痛、活動后加重，休息后減輕，關節腫脹輕。游離體可導致關節絞鎖、血腫和創傷性關節炎。查體可見關節腫脹、積液、壓痛、觸及包塊，活動受限可聞捻發音。肌肉萎縮。股骨內髁和外髁、髕骨關節面、肱骨外髁、橈骨小頭、踝關節的距骨內上均可發病，可引起壓痛。

　　由于剝脫性骨軟骨炎的病因尚不明確，因此沒有有效的預防措施。剝脫性骨軟骨炎多發于16～25歲之間的男性，膝、肘關節常見，髖、肩、踝或跖趾關節也可見到。

　　剝脫性骨軟骨炎的發病部位在骨關節部位，本病常用的輔助檢查方法有X線檢查、MRI檢查和關節鏡檢查，具體介紹如下：

　　1、X線檢查

　　典型損傷的X線表現為輪廓清晰的局限性軟骨下骨質硬化，與周圍正常骨質分離。完全剝脫并移位者，在股骨髁可見透亮缺損區，關節腔內可見游離體。X線檢查在本病中較常見，但平片對OCD的診斷價值有很大局限，因X線攝片不能直接顯示軟骨，也常遺漏骨內小病灶或尚未剝離的骨性病灶，不能早期發現病灶，也不利于病灶分期。

　　2、MRI檢查

　　MRI可顯示膝關節解剖結構，無需造影直接顯示軟骨結構的獨特能力以及對骨髓病變顯示的極其敏感性，已成為早期診斷剝脫性骨軟骨炎和進行分期的有效方法。

　　3、關節鏡檢查

　　關節鏡作為一種創傷較小的手術方法，被認為是評價關節軟骨的“金標準”。但在臨床中發現，關節鏡檢查與MRI檢查相對有一定的不足。關節鏡不能檢測出未發生大體形態變化的早期骨軟骨病變，引起MRI與關節鏡認識上的差異，這在Ⅰ型OCD病變中表現尤為突出。

　　由于剝脫性骨軟骨炎的病因目前尚不明確，因此還沒有有效的飲食方案。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　剝脫性骨軟骨炎是一種發生于骨關節部位的疾病，本病的治療通常需要根據具體的情況，目前常見的治療方法選擇如下：

　　1、兒童

　　兒童OCD查體多為陰性，由于其骨骺尚未愈合，治療只需制動以減輕疼痛，防止游離體的發生。如出現關節腫脹和交鎖，且進行性加重，可以使用管型石膏屈膝30°位固定。待癥狀消失后，立即進行活動，X線片上出現愈合征象時，可以加大活動量，可以使愈合時間提前6～12月。又有人認為，兒童進行保守治療，失敗率高達50％。若保守治療失敗或持續3個月癥狀不消失者，應手術治療。

　　2、青少年和成人

　　一般治療主要包括休息、制動及對癥處理等。

　　對于持續引起癥狀的OCD損傷和關節內游離體，需手術治療。單純去除剝脫骨塊術，因療效差、易引起繼發性關節軟骨損害等并發癥，現已淘汰。由于剝脫骨塊多位于負重區，治療可將剝脫骨塊重新置入火山口內，用克氏針固定，固定前需將骨床刮擦或鉆孔，位置盡可能精確，以使關節面平整。使用克氏針固定術后取針方便，但也有固定不牢靠、易彎曲和折斷等缺點。國際上多采用可吸收的內嵌型螺釘內固定。有些學者研究了新鮮或冰凍自體骨軟骨移植，對于關節軟骨面的修復，認為這種方法至少可暫時性地減輕患者癥狀和改善關節功能，目前尚缺乏長期隨訪研究的資料。